Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Свердловской области "Верхнесалдинская центральная городская больница"

Свердловская область относится к регионам России с высоким уровнем заболеваемости клещевым энцефалитом и другими клещевыми инфекциями - среднеобластные показатели заболеваемости клещевым энцефалитом  превышают показатели по РФ  в 3 и более раза.

Существование природного очага клещевого энцефалита на территории Свердловской области наносит значительный ущерб здоровью населения и экономике области. Проблема клещевого вирусного энцефалита для Свердловской области продолжает оставаться крайне актуальной в связи со значительным социальным и экономическим ущербом, наносимым этой инфекцией. Только в 2010 году расходы на лечение неосложненных форм клещевого вирусного  энцефалита и  выплату больничных листов составили 5,6 млн. рублей, в то время как предотвращенный ущерб, достигнутый в результате реализации программы «Вакцинопрофилактика клещевого вирусного энцефалита» в Свердловской области в 2010 году составил более 50 млн. рублей.

 Превышение среднеобластных показателей пострадавших от нападения клещей на 30 % и выше зарегистрировано в 20 муниципальных образованиях в Свердловской области: Алапаевское МО, Асбестовский ГО, Верхнесалдинский ГО, Ирбитское МО, МО «Город Каменск-Уральский», Каменский ГО, ГО Дегтярск, Артинский ГО, ГО Богданович, Байкаловский МР, ГО Верхнее Дуброво, МО  « пос. Уральский», Ивдельский ГО, Камышловский ГО, Нижнесергинский МР, Пышминский ГО, Режевский ГО, Сысертский ГО, Талицкий ГО, ГО Староуткинск.

В 2010 году  в Верхнесалдинском ГО  зарегистрирован 21 человек, заболевших клещевыми инфекциями, из них один больной с тяжелой формой клещевого энцефалита. Все заболевшие  не были привиты.

Пути инфицирования человека вирусом клещевого энцефалита следующие:

1. Трансмиссивный - присасывание зараженных клещей. Вирус клещевого энцефалита начинает выделяться со слюной уже в первые минуты после присасывания, в это же время происходит и заражение. В природе голодные активные клещи поднимаются по растениям (чаще всего на высоту до 1 м от земли). Они нападают на человека, прицепляясь к одежде, с момента наползания клещей до их присасывания обычно происходит примерно 1-2 часа, чаще присасывание происходит к шее, в складках кожи, в волосистой части тела, в паху. Заражение может произойти и от клещей занесенных из леса в жилые помещения на одежде, с цветами, а также с домашними животными.

2.При употребление в пищу сырого козьего, реже, коровьего молока. Козы могут болеть клещевым энцефалитом, у зараженных коз наблюдается потеря аппетита, вялость, параличи задних конечностей. Молоко их принимает красноватый оттенок. Коровы к вирусу не восприимчивы, но у них также наблюдается вирусемия. Вирус, находящейся в молоке зараженного животного, может инфицировать человека в домах, где употребляют сырое козье или коровье молоко, или продукты, приготовленные из сырого молока. Кипячение  убивает  вирус через 2 мин. При данном типе заражения чаще наблюдаются семейно-групповые вспышки заболевания;

З.Лесной фактор-пребывание человека лесу. Факта укуса клеща нет, но есть указания пациентов на снятие клеща с одежды, раздавливание клеща руками, в этом случае можно предположить попадание вируса через поврежденные кожные покровы. Контактное инфицирование среди людей исключено.

При укусе клеща необходимо немедленно обратиться в г.В.Салда:

1) трудящимся и пенсионерам городских организаций в отделение Скорой медицинской помощи круглосуточно;

2) детям - в ночное время и в выходные дни в приемный покой детской больницы, в рабочее время - в прививочный кабинет детской больницы;

3)  пенсионеры и работники ВСМПО - в рабочие дни с 8.00 до 16.00 - в 325,327  кабинеты  МСЧ  к неврологу, а в остальное время на круглосуточный здравпункт №3 (цех № 13).

4) жителям пос. Басьяновский - в часы работы на ОВП, жителям  деревень Верхнесалдинского городского округа - на ФАПы  или  в отделение Скорой медицинской помощи -     круглосуточно.

 Инкубационный период заболевания (от момента заражения до клинических проявлений заболевания) при клещевом энцефалите в среднем-8-15 дней, при клещевом боррелиозе - до 30 дней, в 40-90 %   при клещевом боррелиозе - в месте укуса после инкубационного периода возникает воспалительное пятно – эритема. Это локальная стадия заболевания, которая при несвоевременном лечение может привести к дальнейшему прогрессированию заболевания с поражением опорно-двигательного аппарата, сердца, печени, центральной и периферической нервной системы.

Затем у большей части больных наступает продромальный период-общая слабость, недомогание, ломота во всем теле и затем лихорадка. Далее заболевание протекает в зависимости от формы клещевого энцефалита с поражением различных уровней нервной системы.

Больные при малейшем наличие  у себя признаков клещевого энцефалита или другой  клещевой инфекции, при наличие факта укуса клеща, употребление сырого козьего или коровьего молока, посещавшие лес, должны  обязательно обратиться любое время суток и в выходные на СМП, в рабочее время в городскую или заводскую поликлинику к цеховому, участковому врачу или к неврологу - в городской поликлинике – кабинет  № 41 , в заводской поликлинике в кабинеты №№  325, 327 .

Взрослые с подозрением на клещевые инфекции госпитализируются круглосуточно в неврологическое отделение ЦГБ, дети - в инфекционное отделение ЦГБ.

Профилактика КЭ – делится на специфическую и неспецифическую:

l. Специфическая профилактика клещевого вирусного энцефалита подразумевает активную иммунизацию населения с помощью вакцинальных препаратов и пассивную иммунизацию специфическим противоклещевым иммуноглобулином лицам, пострадавшим от нападения клещей в сроки, наиболее приближенные к моменту укуса:

а) активная иммунизация населения - профилактические прививки против клещевого вирусного энцефалита проводятся гражданам для предупреждения  данного заболевания.

Профилактические прививки против КВЭ проводят:

1) населению, проживающему на эндемичных по КВЭ территориях. Привитость должна быть не менее 95 %;

2) населению, выезжающему в эндемичные по КВЭ территории;

3) всем лицам, относящимся к профессиональным группам риска, которые работают или направляются на сезонные работы в эндемичные районы по КВЭ, и выполняющим следующие виды работ: сельскохозяйственные, гидромелиоративные, строительные, по выемке и перемещению грунта, заготовительные, промысловые, геологические, изыскательские, экспедиционные, дератизационные, дезинсекционные, по лесозаготовке, расчистке и благоустройству леса, лицам ,выполняющим работы, связанные с угрозой заражения КВЭ.

Вакцинопрофилактику против КВЭ проводят круглогодично в соответствии с медицинскими показаниями и противопоказаниями, разрешенными  в Российской Федерации вакцинами и в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок и прививок по эпидемическим показаниям.

б) пассивная иммунизация специфическим противоклещевым

иммуноглобулином -  экстренная профилактика клещевого вирусного энцефалита.

Для решения вопроса о необходимости назначения экстренной профилактики, т.е. о введение противоклещевого иммуноглобулина, необходимо извлеченного клеща  обязательно исследовать на наличие у него антигена  или РНК вируса клещевого энцефалита. (Согласно ПОСТАНОВЛЕНИЮ ГЛАВНОГО САНИТАРНОГО ВРАЧА РФ от 07.03.2008 г.№19).

Извлеченное насекомое следует поместить в небольшой стеклянный флакон и положить туда кусочек увлажненной ваты. Закрытый флакон хранят в холодильнике, но не позднее  2 суток с момента укуса клеща необходимо доставить в лабораторию.

Исследование клещей  проводится в вирусологической лаборатории  филиала ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Свердловской области в г.Н.Тагил и Пригородном районе», ул. Октябрьской Революции,86.

Введение иммуноглобулина против клещевого вирусного энцефалита рекомендуется не позднее 4 дня после  присасывания клеща.

Иммуноглобулин вводят лицам: не привитым против клещевого вирусного энцефалита, получившим неполный курс прививок, имеющим дефект в вакцинальном курсе.

(Согласно ПОСТАНОВЛЕНИЮ ГЛАВНОГО САНИТАРНОГО ВРАЧА РФ от 07.03.2008 г.№19 «Об утверждении санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.3.2352-08 «Профилактика клещевого энцефалита»)

2. Неспецифическая профилактика клещевого вирусного:

1) индивидуальные методы борьбы

-одежда должна  быть светлая, чтобы удобнее было вовремя заметить напавшего клеща;

- одежда с длинными рукавами, плотно прилегающими к запястью, желательно с эластичными манжетами;

-обязателен головной убор;

- обязательно одеть брюки, заправленные в высокие сапоги;

-обувь должна полностью закрывать тыл стопы и лодыжку, давая возможность заправить в нее одежду;

-одежда и открытые участки кожи должны быть обработаны репеллентами, отпугивающими клещей.

-находясь в лесу  необходимо каждый час проводить самоосмотр и взаимоосмотр.

2) коллективные методы борьбы

- санитарная расчистка и уборка лесопарковых зон;

- обработка лесных массивов, куда наиболее часто выходят люди.

3) уничтожение основных прокормителей клещей - мышевидных грызунов.

На сегодняшний день специфическая профилактика – активная иммунизация  - является единственным  надежным  методом борьбы с КВЭ.

Врач невропатолог,

заведующая неврологическим отделением  МУЗ «Верхнесалдинская ЦГБ»  Музалькова Татьяна Бабаджановна,

тел. 2-38-10 (раб.)